心臟是人體最重要的臟器之一，負(fù)責(zé)泵出血液到全身的臟器和組織。如果把心臟比作是我們?nèi)梭w的發(fā)動機(jī)，那么供給心臟血液的冠狀動脈就是發(fā)動機(jī)的油路。一旦冠狀動脈出現(xiàn)閉塞，就會出現(xiàn)心肌梗死（以下簡稱心梗）。急性心梗是院外導(dǎo)致死亡的最常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致猝死的最常見的心血管急癥。
我國正在逐步進(jìn)入老齡化社會，飲食和生活節(jié)奏的改變，也極大地影響了人們的生活方式，導(dǎo)致合并心梗的危險因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙的比例逐年上升，年輕人心梗的發(fā)病率也在逐年增加。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷和盡早救治，是挽救心梗患者生命的關(guān)鍵，也是改善心梗患者長期生活質(zhì)量和預(yù)后的基石。
心梗究竟是怎么回事
急性心梗是冠心病的一種類型，也是危害最大的一種。發(fā)生機(jī)制主要是由于為心臟供血的血管（冠狀動脈）發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心肌供血急劇減少或中斷。為心臟供血的冠狀動脈像一棵大樹有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠狀動脈，每支血管還發(fā)出許多分支為心臟不同部位供血。任何一支血管發(fā)生急性閉塞均會導(dǎo)致心梗，血管供血范圍越廣泛，閉塞時間越長，心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死面積越大，對患者的急性期影響和長期影響也越大。
急性心梗發(fā)作時，盡早開通閉塞的冠狀動脈血管（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)或溶栓治療是目前最常用的方法），恢復(fù)心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善預(yù)后最關(guān)鍵的治療手段。
多數(shù)心梗患者有胸部癥狀，表現(xiàn)為活動時發(fā)生的胸悶、胸痛、或呼吸困難等，超過80%的患者有冠心病史。如果近期出現(xiàn)胸悶頻繁發(fā)作；或者不但活動時，休息時也發(fā)作胸悶，應(yīng)盡早就診，這可能是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，有可能是出現(xiàn)急性心梗的前期表現(xiàn)。但也有部分患者，心梗前可以沒有任何胸悶、胸痛的癥狀，心梗可能是冠心病的首發(fā)表現(xiàn)。也就是說，心梗可發(fā)生于冠狀動脈無明顯狹窄的患者。
那好端端的，怎么就心梗了呢？導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生急性閉塞的病因很多，最常見的是冠狀動脈血管壁上的粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈血管完全或部分性堵塞。少見原因還包括嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣、冠狀動脈自發(fā)夾層、斑塊侵蝕等，此類心梗患者冠狀動脈常無嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄。所以，有冠心病危險因素的患者，即使平日無癥狀，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛持續(xù)不緩解，也應(yīng)警惕心梗。
心梗發(fā)作時典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗或呼吸困難，部分患者可發(fā)生暈厥。通常心肌缺血導(dǎo)致的胸部不適癥狀表現(xiàn)為彌漫性，而非局限性，無明確定位。部分心梗患者以猝死為首發(fā)表現(xiàn)，是因為發(fā)生了室顫、室速等致命性心律失常，此類患者如在院外發(fā)病，常無法獲得及時電除顫恢復(fù)正常的心跳，從而喪失進(jìn)一步救治的機(jī)會。因此普及自動體外除顫器（AED）的使用，可以顯著降低院外猝死患者的死亡率。
心梗癥狀持續(xù)時間多在20分鐘以上或持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油、速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸等藥物無明顯效果，此時患者應(yīng)盡早撥打“120”急救電話，或到附近的醫(yī)院就診，以獲得更專業(yè)及時的救治。
心梗也可表現(xiàn)為不典型癥狀，常見于女性、老年人、糖尿病或既往腦血管病的患者，容易漏診或延誤治療。以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀的患者，容易被誤認(rèn)為是胃腸道疾病而延誤治療。這些患者一旦出現(xiàn)疑似心梗的癥狀且持續(xù)不緩解者，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行診斷和鑒別。
突發(fā)心梗，如何自救
早期、快速并完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，盡早到達(dá)醫(yī)院才能保證后續(xù)及時的治療。當(dāng)患者在院外發(fā)生疑似心梗的癥狀時（胸痛），首先不要慌張，如心梗發(fā)作時有他人陪同，陪同人員要撥打“120”電話，患者應(yīng)停止活動，保持鎮(zhèn)靜，隨身攜帶有急救用藥者可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
心梗發(fā)作時，如果身邊無其他人陪同，要做以下五件事進(jìn)行自救：
第一，撥打“120”急救電話，告知接線員您的準(zhǔn)確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作；
第二，保持房間門開放狀態(tài)，以便急救人員到達(dá)后能夠順利進(jìn)入房間；
第三，在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達(dá)后能夠第一時間發(fā)現(xiàn)您；
第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；
第五，盡量舒緩情緒，耐心等待。
身邊有人突發(fā)心梗，如何急救
如果身邊有人突發(fā)心梗，應(yīng)盡早撥打“120”急救電話，是挽救其生命的關(guān)鍵步驟。
如果患者意識清楚，可讓患者平臥，安撫焦慮和緊張情緒。隨身攜帶有急救用藥時，應(yīng)立刻給予舌下含服硝酸甘油1片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
如果患者出現(xiàn)意識喪失，應(yīng)讓患者保持平臥位，有經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場時，應(yīng)盡快進(jìn)行胸外按壓等搶救措施；如公共場所具備AED者，可盡快根據(jù)情況行AED電除顫。
如不具備以上條件，保證患者平臥位或側(cè)臥位，避免因惡心、嘔吐物導(dǎo)致的窒息情況出現(xiàn)，耐心等待專業(yè)救治人員到達(dá)。
如果只有一人陪同，可在等待期間，盡可能聯(lián)系1～2位親屬或朋友，避免患者至醫(yī)院后因人手不足延誤治療時間。
出現(xiàn)哪些癥狀要提高警惕
心梗是致死致殘率極高的心血管疾病之一，延誤治療可能導(dǎo)致猝死，未能及時開通血管者，心肌缺血時間長，心肌壞死面積大可能導(dǎo)致心臟破裂，或急性或慢性心力衰竭。一旦出現(xiàn)典型胸痛癥狀，不能緩解，有的人還會伴有大汗甚至瀕死感時，應(yīng)盡早就診，千萬不要拖延。
心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸煙、合并高血壓、高血脂、肥胖、父母有早發(fā)冠心病史者。即便癥狀不典型，如出現(xiàn)可疑的心梗癥狀，包括胸部輕微發(fā)緊或不適感，有時可表現(xiàn)為麻木或燒灼感，也應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，以免延誤治療。
需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心梗。急性心梗應(yīng)與主動脈夾層、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、氣胸和消化道疾病等引起的胸痛相鑒別。主動脈夾層患者可表現(xiàn)為向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥；急性心包炎表現(xiàn)為發(fā)熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時減輕；肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難或暈厥；氣胸可以表現(xiàn)為急性呼吸困難、胸痛。消化性潰瘍可有胸部或上腹部疼痛，有時向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便；急性膽囊炎可有類似心梗的癥狀，但有右上腹觸痛。前三類是除心梗以外較常見的心血管急癥，有猝死的風(fēng)險，應(yīng)及時就診，早期治療。
敲黑板、劃重點
冠心病可防可治。對于有冠心病危險因素的患者，應(yīng)注意改善生活方式，并控制好血壓、血糖、血脂、戒煙和控制體重；對于已經(jīng)診斷冠心病的患者，應(yīng)堅持服用阿司匹林和他汀降脂藥物，避免心梗的發(fā)生。心梗雖然危重，但只要能夠在癥狀發(fā)生時想到這種疾病，采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，盡早到達(dá)醫(yī)院，絕大多數(shù)的心梗患者可以早期開通血管，并得到及時治療，避免更嚴(yán)重的后果。
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